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天津医药

天津医药

2026年03期

《天津医药》创刊于1959年，是天津市卫生和计划生育委员会主管，天津市医学科学技术信息研究所主办，集天津医科大学总医院、天津市胸科医院等20余家富有实力的临床、教学、科研单位联合协办，是国内外公开发行的有较高知名度的综合性医学期刊。

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实验研究 | miR-181a-5p通过HMGB1/NF-kB信号通路调控狼 lupus nephritis小鼠肾小球系膜细胞增殖和凋亡

实验研究 | miR-181a-5p通过HMGB1/NF-kB信号通路调控狼 lupus nephritis小鼠肾小球系膜细胞增殖和凋亡

摘要：目的探究微小 RNA(miR)-181a-5p 通过高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/核因子(NF)- ?×B 信号通路对狼疮性肾炎(LN)小鼠肾小球系膜细胞增殖和凋亡的调控机制。方法分离并体外培养LN小鼠肾小球系膜细胞，分为空白组、mimics-NC组、miR-181a-5p mimics组、Si-NC组(转染Si-NC)、Si-HMGB1组,mimics-NC+pcDNA-NC组、miR-181a-5p mimics+pcDNA-NC组、mimics-NC+pcDNA-HMGB1组 mimics ;+ pcDNA-HMGB1组，分离并体外培养MRL/MPJ小鼠肾小球系膜细胞作为对照组。qRT-PCR法检测细胞中miR-181a-5p、HMGB1mRNA表达水平;双萤光素酶实验验证miR-181a-5p与HMGB1的靶向关系;CCK-8法、流式细胞仪分别检测细胞增殖、调亡;Western blot检测细胞中HMGB1、人核因子 κB 抑制蛋白- α(IκB-α ）、NF- σκB p65蛋白表达水平。结果miR-181a-5p与HMGB1存在靶向关系；与对照组相比，空白组的细胞增殖率、HMGB1、NF- ?κBp65 蛋白表达均显著增加，miR-181a-5p、IkB- α 表达均显著降低（ P<0.05 ）;与mimics-NC组相比，miR-181a- ?5p mimics组的细胞增殖率、HMGB1、NF-κB p65蛋白表达均显著降低， miR-181a-5p.IκB-α 表达均显著增加 (P<0.05 ）;与Si-NC组相比,Si-HMGB1组的细胞增殖率、HMGB1、NF-kBp65蛋白表达均显著降低，表达显著增加( P<0.05 ），且过表达HMGB1可以逆转上调 miR-181a-5p 对LN小鼠肾小球系膜细胞过度增殖的抑制作用 (P<0.05 ）。结论过表达 miR-181a-5p 可抑制LN小鼠肾小球系膜细胞过度增殖，可能与抑制HMGB1/NF- ??κB 信号通路有关。
实验研究 | DUSP9在2型糖尿病心肌病小鼠心肌损伤中的保护作用及其机制

实验研究 | DUSP9在2型糖尿病心肌病小鼠心肌损伤中的保护作用及其机制

摘要：目的探究双特异性磷酸酶9(DUSP9)对2型糖尿病心肌病(DCM)小鼠心肌损伤的保护作用及机制。方法采用高脂高糖饮食联合链脲酶素(STZ)腹腔注射建立2型糖尿病小鼠模型，建模成功后将小鼠随机分为对照(Control)组、糖尿病(DM)组、糖尿病 ⁺ 空病毒(DM+Vector)组、糖尿病+过表达DUSP9(DM + DUSP9)组。通过尾静脉注射腺相关病毒9型-DUSP9(AAV9-DUSP9)病毒或空病毒载体十预12周后，采用心脏超声评估心脏功能；检测各组的体质量、空腹血糖、心脏体质量比;取心脏组织进行苏木精-伊红染色、小麦胚芽凝集素(WGA)染色，观察心肌病理变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌组织炎性因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)- σ?α∝ 水平；TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况；Westernblot检测细胞外信号调节激酶(ERK) ?^p38 蛋白的磷酸化水平；透射电镜观察心肌组织中线粒体结构变化。结果与Control组相比,DM组和DM+Vector组小鼠心脏质量、心脏体质量比、心肌细胞横截面积,心肌组织IL-6、TNF- σ?α∝ 水平,心肌细胞凋亡率,心肌组织p-ERK和p-p38表达增加,左室射血分数(LVEF）、左室短轴缩短率(LVFS)降低 (P<0.05 。与 DM+Vector 组相比，DM+DUSP9组小鼠心脏质量、心脏体质量比，心肌细胞横截面积,心肌组织IL-6、TNF- α_?∝ 水平，心肌细胞凋亡率,心肌组织p-ERK和p-p38表达降低,LVEF、LVFS增加( P< 0.05）。结论过表达DUSP9可改善DM小鼠心功能，其机制可能与DUSP9抑制ERK和p38磷酸化来减轻DCM小鼠的心肌炎症反应、细胞凋亡和线粒体损伤有关。
临床研究 | 脂蛋白相关磷脂酶A2联合MRI总负荷评分对脑小血管病患者认知障碍的预测价值

临床研究 | 脂蛋白相关磷脂酶A2联合MRI总负荷评分对脑小血管病患者认知障碍的预测价值

摘要：目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)联合MRI总负荷评分对脑小血管病(CSVD)患者认知障碍的预测价值。方法纳入178例CSVD患者并根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）将其分为认知正常组（MoCA≥26分）89例和认知障碍组( MoCA<26 分)89例,采用 3.0T MRI评价CSVD影像学总负荷评分。比较2组患者基线资料、Lp-PLA2水平、MRI总负荷,Logistic 回归分析CSVD患者认知障碍的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估Lp-PLA2水平联合MRI总负荷评分对CSVD患者认知障碍的预测价值。结果与认知正常组相比，认知障碍组Lp-PLA2水平、MRI总负荷评分、白细胞介素(IL)-6水平均升高（ (P<0.05 ）,多因素Logistic回归分析结果显示，Lp-PLA2水平、MRI总负荷升高为CSVD患者认知障碍的危险因素( P<0.05 ,ROC曲线分析结果显示， Lp -PLA2水平联合MRI总负荷评分预测CSVD患者认知障碍的曲线下面积为 0.905(95%CI:0.861～0.948) ，敏感度为 86.5% ，特异度为 79.8% 。结论认知障碍患者的Lp-PLA2水平、MRI总负荷评分升高，两者联合可作为CSVD患者认知障碍的早期预测指标。
临床研究 | 基于息肉特征和血清学指标构建结直肠息肉复发风险预测模型及效能分析

临床研究 | 基于息肉特征和血清学指标构建结直肠息肉复发风险预测模型及效能分析

摘要：目的构建基于结直肠息肉特征和血清学指标的复发风险预测模型,以提高结直肠息肉复发的早期识别和个性化治疗的能力。方法回顾性纳人235例接受结直肠息肉切除患者并根据息肉是否复发分为复发组(56例）和无复发组(179例)。收集全部患者的一般资料、息肉特征和相关血清学指标，利用Logistic回归分析筛选出与结直肠息肉复发相关的独立预测因子,构建结直肠息肉复发风险的列线图模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线对模型的预测效能进行评估。结果与无复发组相比,复发组年龄、男性比例、体质量指数(BMI）、家族史比例、息肉大小、腺瘤性息肉的比例、高级别病变比例、血清癌胚抗原(CEA)和C-反应蛋白(CRP)水平升高 (P<0.05 ）。Logistic回归分析显示，年龄 (OR=1.032,95%CI=1.003～1.062) 、BM I(OR=1.064 ,95%CI:1.000\~1.131)、家族史（ OR= 2.340，95%CI:1.039\~5.267）、病理学分级（ OR=6.323 ， 95%CI ：2.184\~18.430）、息肉大小 (OR=3.161,95%CI:1.434～ 6.965)、CEA(OR=1.486,95%CI:1.160\~1.904)和 CRP(OR=1.132,95%CI;1.022～1.254) 为结直肠息肉复发的重要预测因子。基于上述因素构建结直肠息肉复发的列线图,模型的曲线下面积为0.893(95%CI:0.836\~0.950),敏感度为81.6% ，特异度为 87.5% ，具有较好的区分度和校准度（Hosmer-Lemeshow χ²=2.396,P=0.743) 。结论结直肠息肉复发风险预测模型具有较高的预测效能，可以有效评估结直肠息肉复发风险。
临床研究 | 光动力疗法联合超分子水杨酸治疗中重度痤疮患者的疗效分析

临床研究 | 光动力疗法联合超分子水杨酸治疗中重度痤疮患者的疗效分析

摘要：目的探讨光动力疗法(PDT)联合超分子水杨酸治疗对中重度痤疮患者皮肤生理指标及血清干扰素 -γ (IFN-γ ）、肿瘤坏死因子- )的影响。方法选取中重度痤疮患者200例，采用随机数字表法分为观察组（予以PDT联合超分子水杨酸治疗,100例)和对照组(予以PDT治疗,100例)。比较2组的临床疗效、皮损积分、皮肤生理指标 .IFN-γ 、TNF- ?α 水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组( 95.0% Us. 86.0%,P<0.05 。治疗后，观察组粉刺、丘疹、脓疱、囊肿皮损积分和皮损总积分、皮肤油脂含量、血清TNF- σ?α∝ 水平低于对照组，皮肤含水量 ??pH 值、血清 IFN-γ 水平高于对照组( (P<0.05 ）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ 11.0% US. 12.0% ，P>0.05 )。结论PDT联合超分子水杨酸治疗中重度痤疮临床疗效较好，可有效改善皮损情况和皮肤生理指标，调节血清炎性因子水平，且安全性良好。
临床研究 | 全麻下腹腔镜胃癌根治术后谵妄发生的危险因素分析

临床研究 | 全麻下腹腔镜胃癌根治术后谵妄发生的危险因素分析

摘要：目的探讨全身麻醉(全麻)下接受腹腔镜胃癌根治术患者术后谵妄(POD)发生的独立危险因素，并评估多指标联合预测效能。方法连续纳入行全麻腹腔镜胃癌根治术的310例患者并根据是否发生POD分为POD组（78例)和非POD组(232例)。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选POD发生的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各影响因素的预测价值，计算曲线下面积(AUC),并对多因素联合预测效能进行评估。结果与非POD组相比，POD组年龄较大、 .CO₂ 气腹压升高、术中低氧血症和低血压发生比例升高、睡眠干扰比例升高、麻醉过深比例升高，血红蛋白水平下降 P<0.05 ）。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄 (OR=1.112,95%CI:1.040～ 1.188) ,CO₂ 气腹压升高 ?OR=10.967,95%CI:4.580-16.260) 、术中低氧血症 OR=15.243,95%CI:5.564～20.676) 、术中低血压( OR=12.481 ，95%CI：2.812\~25.388）、睡眠干扰 OR=8.166 ， 95%CI ：2.530\~26.352)和麻醉过深（ OR=3.320 95%CI：1.135\~9.645)是影响P0D的独立危险因素，血红蛋白升高（ OR=0.738,95%CI;0.652～0.834? 是保护因素（ P< 0.05）。根据上述7种影响因素的特征进行分类,分为基础生理(年龄联合血红蛋白),术中生理异常(术中低氧血症、术中低血压和 CO₂ 气腹压升高),干预相关(麻醉过深和睡眠干扰),其诊断效能由高到低分别是术中生理异常（AUC=0.945，95%CI:0.908\~0.968）、基础生理 (AUC=0.892,95%CI:0.838～0.926) 和干预相关( AUC=0.769 ， 95%CI : 0.713\~0.838)。结论基于POD的危险因素分层评估有助于早期识别POD,为临床干预提供循证依据。
临床研究 | 超声引导下2种神经阻滞方法在腹腔镜全子宫切除术中麻醉效果与安全性比较

临床研究 | 超声引导下2种神经阻滞方法在腹腔镜全子宫切除术中麻醉效果与安全性比较

摘要：目的比较超声引导弓状韧带上腰方肌前侧阻滞与腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果与安全性。方法选取2020年10月—2023年10月在我院接受腹腔镜全子宫切除术治疗的120例患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组术前在超声引导下行双侧TAPB，观察组术前在超声引导下行双侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞,2组术后均采用自控静脉镇痛(PCIA)干预。比较2组患者血流动力学、术中瑞芬太尼用量、术中内泊酚用量、应激反应、疼痛视觉模拟(VAS)评分、镇痛效果及术后康复指标。结果2组插管时（T1）、拔管时(T2)心率、平均动脉压均较入室时(T0)时升高，且观察组低于对照组（ ?P<0.05 。观察组术中瑞芬太尼用量少于对照组，丙泊酚用量与对照组比较，差异无统计学意义（ (P>0.05 ）。2组术毕、术后 24h 时肾上腺素（AE）多巴胺(DA）、去甲肾上腺素(NE)均较术前升高，但观察组术毕、术后 24h 时低于对照组 (P<0.05 )。观察组静息与运动时术后6、12、24、48h时疼痛VAS评分低于对照组,镇痛泵按压次数、补救镇痛率、下床活动时间、首次排气时间少于对照组0 ΔP<0.05 ）。结论超声引导弓状韧带上腰方肌前侧阻滞用于腹腔镜全子宫切除中可稳定血流动力学,减轻机体应激反应，镇痛效果好。
临床研究 | 肺炎支原体肺炎患儿血清LXA4和KLF5表达的临床意义

临床研究 | 肺炎支原体肺炎患儿血清LXA4和KLF5表达的临床意义

摘要：目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清脂氧素A4(LXA4）、Kruppel样因子5(KLF5)的表达及其临床意义。方法纳入158例MPP患儿(MPP组)并根据病情分为重症组97例，轻症组61例，另根据患儿28d预后情况分为预后良好组(105例)和预后不良组(53例)，再同期选取健康儿童91例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清LXA4、KLF5水平,多因素Logistic回归分析影响预后的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LXA4、KLF5水平对病情的诊断及对预后的预测价值。结果与对照组相比，MPP组血清LXA4水平降低,KLF5水平升高 (P<0.05) ；与轻症组相比，重症组血清LXA4水平降低，KLF5水平升高 (P<0.05) ；血清LXA4、KLF5联合诊断患儿病情的ROC 曲线下面积(AUC)为 0.936(95%CI:0.886～0.969) ,二者联合优于各自单独诊断、；预后不良组重症患儿占比、降钙素原(PCT)、C反应蛋白、住院时间以及血清KLF5水平较预后良好组升高，血清LXA4水平较预后良好组降低 (P<0.05 ）；重症病情，PCT、KLF5水平升高是影响MPP患儿预后不良的危险因素，而LXA4水平升高是保护因素（ ?P<0.05 ）；血清LXA4、KLF5联合预测预后AUC为 0.935(95%CI 0.885\~0.968)，二者联合优于各自单独预测 (Z_=#RΩ^k-LXA4=4.270,Z_=#RΩ^k-RLF5=3.136,P<0.05) 。结论MPP患儿血清LXA4水平降低，KLF5水平升高，二者联合对诊断MPP患儿病情及预测预后有较高的临床应用价值。
临床研究 | 尿酸、脂联素与水肿指数对腹膜透析患者主要不良心血管事件的预测价值

临床研究 | 尿酸、脂联素与水肿指数对腹膜透析患者主要不良心血管事件的预测价值

摘要：目的探讨尿酸(UA)和脂联素(APN)与水肿指数对腹膜透析(PD)患者主要不良心血管事件（MACE)的预测价值。方法纳人80例行PD治疗的患者为研究组，另选取同期健康体检者30例为对照组，比较2组血清UA、APN水平及水肿指数。另根据随访中PD患者是否发生MACE将其分为MACE组22例和非MACE组58例，分析血清UA、APN及水肿指数与其发生MACE的关系,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清UA、APN及水肿指数对PD患者发生MACE的预测价值。结果研究组血清UA、APN水平及水肿指数均高于对照组（均 P<0.01 ）。血清UA、APN水平与PD患者水肿指数呈正相关(r分别为 0.456,0.341,P<0.01) 。MACE组血清UA水平、水肿指数高于非MACE组，血清APN水平低于非MACE组（均 P<0.01 ）。血清UA水平、水肿指数与PD患者发生MACE呈正相关 Φ_rs^′ 分别为0.438,0.465,P<0.001) ；血清APN水平与PD患者发生MACE呈负相关 (r_s=-0.447,P<0.001) 。血清UA、APN及水肿指数预测PD患者发生MACE的曲线下面积（AUC)分别为0.709（95%CI:0.586\~0.833）、0.771（95%CI:0.649\~0.892）、0.722(95%CI:0.596～0.848) ，三项联合预测的AUC为 0.944(95%CI:0.890～0.998) 。结论PD患者血清UA、APN水平及水肿指数升高，三者均与MACE发生相关，联合检测对MACE的预测效能更高。
临床研究 | 天津入伍新兵代谢相关脂肪性肝病检出情况及集训运动对其转归的影响

临床研究 | 天津入伍新兵代谢相关脂肪性肝病检出情况及集训运动对其转归的影响

摘要：目的探讨入伍新兵代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)检出情况及集训运动对MAFLD转归的影响。方法选择2024年天津春季复检入伍新兵3469例，收集入伍新兵基线资料及合并MAFLD情况。为了便于随访与复查，选取其中一个新训单位的MAFLD新兵，根据集训后MAFLD的转归情况，将其分为MAFLD转为正常组(正常组)和MAFLD未好转组（未好转组）。比较集训前后一般资料、身体成分指标、实验室指标及肝脏瞬时弹性成像相关指标变化。结果复检新兵中有215例 (6.2% 诊断为MAFLD。MAFLD新兵体质量、体质量指数(BMI)及超重/肥胖比例高于非MAFLD新兵。选取的56例MAFLD新兵经集训运动后有36例 (64.3% )转为正常。与集训运动前相比，集训运动后体质量、BMI、腰围、腰臀比、体脂肪、体脂率、空腹血糖(FPG）、丙氨酸转氨酶(ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿酸（UA）肝脂肪变测值、肝硬度降低（ ?P<0.05 ，臀围、尿素氮（BUN）、三酰甘油(TG)升高 (P<0.05 ）。集训运动后，未好转组 γ -谷氨酰转移酶(GGT)及肝脂肪变测值高于正常组 ?P<0.05 )，其余指标组间差异无统计学意义（ P>0.05 。结论集训运动有助于MAFLD向正常转归。
临床研究 | 成人Still病活动度及复发风险与1F-FDGPET/CT代谢参数的相关性研究

临床研究 | 成人Still病活动度及复发风险与1F-FDGPET/CT代谢参数的相关性研究

摘要：目的探讨 ¹⁸F- 脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT最大标准摄取值 SUV_max) 与成人Still病(AOSD)活动度及复发风险之间的相关性。方法回顾性分析2019年6月—2023年12月在天津市人民医院接受 ¹⁸F -FDGPET/CT检查的17例AOSD患者资料。采用Spearman等级相关分析患者淋巴结、脾脏、骨髓 SUV_max 与实验室指标及系统性评分的相关性，淋巴结 SUV_max 与最大短径的相关性。根据随访结果将患者分为复发组与非复发组，比较2组 SUV_max 、系统性评分、临床特征的差异。结果17例AOSD患者脾脏、骨髓及淋巴结均出现 ¹⁸F? -FDG摄取增高，2例( 11.76% )患者伴双侧腮腺 (SUV_max2.3,4.3), 1例 5.88% )伴双侧肘关节、腕关节、手关节及左侧踝关节( ΩSUV_max3.9 ）、1例 5.88% 伴双侧颌下腺（ SUV_max3.4 ¹⁸F -FDG摄取增高。脾脏及骨髓 SUV_max 与C反应蛋白水平呈正相关（ r_s 分别为 0.575、0.549,P< 0.05)。淋巴结 SUV_max 与最大短径呈正相关 (r_s=0.522,P<0.05 。脾脏、骨髓及淋巴结 SUV_max 与系统性评分无相关性0 r_s 分别为 -0.126AA,0.100AA,0.007,P>0.05) 。复发组(9例)患者的脾脏 SUV_max [5.20(4.45，6.05）]高于非复发组（8例）SUV_max[3.80(2.70,4.00),P<0.05] 。结论 ¹⁸F? -FDGPET/CT可作为评估AOSD活动度及预测疾病复发的有用工具，尤其是脾脏 SUV_max 在预测复发方面显示出潜在的临床价值。
临床研究 | 老年NSCLC患者术后胃肠功能紊乱的危险因素研究

临床研究 | 老年NSCLC患者术后胃肠功能紊乱的危险因素研究

摘要：目的探讨老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后胃肠功能紊乱的危险因素，并构建与验证个体化列线图。方法回顾性纳入单中心收治的309例接受肺癌根治术的老年NSCLC患者，根据其术后是否发生胃肠功能紊乱分为紊乱组(117例)与对照组(192例)。收集人口学、临床及实验室指标，通过多因素Logistic回归分析独立影响因素，据此构建列线图。采用Bootstrap法( 1000 次重抽样)进行内部验证，通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的区分度、校准度及临床实用性。结果多因素Logistic分析显示，术前营养不良[OR0 95%CI) ： 4.276(2.388～7.658) ]、术前衰弱 OR(95%CI) ：2.163(1.211\~3.865)]、糖尿病 OR(95%CI):2.366(1.330～ 4.208)]、术前化疗[ OR(95%CI) ):2.153(1.214\~3.819)]是老年NSCLC患者术后发生胃肠功能紊乱的危险因素（ P< 0.05)，术前高最大自主通气量占预计值百分比 (MVV%pred)[OR(95%CI);0.902(0.874～0.932) ]是保护因素（ P< 0.05）。整合5项影响因素构建列线图,经验证该模型具有良好的鉴别力（曲线下面积为 0.873,95%CI:0.827～0.919) 、校准度（平均绝对误差 _:=0.021 )和临床实用性。结论基于营养不良、衰弱、糖尿病、术前化疗及高水平 MVV% 等因素构建的列线图，能有效预测老年NSCLC患者的术后胃肠功能紊乱风险。
临床研究 | 帕金森病患者血清ANGPTL2、NRG-1水平及临床意义

临床研究 | 帕金森病患者血清ANGPTL2、NRG-1水平及临床意义

摘要：目的探讨帕金森病(PD)患者血清血管生成素样蛋白2(ANGPTL2）、神经生长因子-1(NRG-1)水平的临床意义。方法选取PD患者274例及健康志愿者266例分别作为观察组和对照组。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对PD患者认知功能进行评估，将其分为认知障碍组(MoCA评分 <26 分， n=161 )和无认知障碍组（MoCA评分≥26分， n=113 ）。采用Hoehn-Yahr(H-Y)分期对PD患者疾病严重程度进行分级，将其分为H-Y1—2期118例、H-Y3期94例和H-Y4期62例。采用酶联免疫吸附试验检测2组血清ANGPTL2、NRG-1水平;采用Pearson相关分析PD患者血清ANGPTL2与NRG-1水平的相关性;Logistic回归分析PD的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估二者对PD的诊断效能。结果观察组PD患者受教育年限、血清NRG-1水平低于对照组,PD家族史比例、血清ANGPTL2水平高于对照组 (P<0.05 ）；认知障碍组血清ANGPTL2水平高于无认知障碍组，NRG-1水平低于无认知障碍组（ P< 0.05）；H-Y1—2、3、4期PD患者血清ANGPTL2水平依次升高，血清NRG-1水平依次降低（ (P<0.05 。PD患者血清ANGPTL2与NRG-1水平呈负相关 (r=-0.373,P<0.001) 。Logistic回归分析显示，血清ANGPTL2水平升高是影响PD发生的独立危险因素，血清NRG-1水平升高是影响PD发生的独立保护因素 (P<0.05 ）。ROC曲线分析显示，血清ANGPTL2、NRG-1水平及二者联合诊断PD的曲线下面积分别为 0.689(95%CI:0.645～0.733),0.717(95%CI:0.674～ 0.760) $\ 、 0 . 7 6 8 ( 9 5 \% C I \colon 0 . 7 2 9 \sim 0 . 8 0 8 )$ ，二者联合的诊断效能优于单一指标。结论PD患者血清ANGPTL2水平升高、NRG-1水平降低，二者变化程度与疾病严重程度相关,联合检测此两项指标对PD的诊断具有重要临床价值。
应用研究 | 个性化腰垫与体膜联合固定对宫颈癌放疗患者摆位精度及稳定性的影响

应用研究 | 个性化腰垫与体膜联合固定对宫颈癌放疗患者摆位精度及稳定性的影响

摘要：目的探讨个性化腰垫与体膜联合固定对宫颈癌放疗患者摆位精度及稳定性的影响。方法将72例宫颈癌放疗患者随机分为试验组、对照I组、对照Ⅱ组，各24例。试验组采用个性化腰垫 + 体膜联合固定，对照I组采用体膜固定，对照Ⅱ组采用真空垫固定。运用锥形束CT(CBCT)测量3组患者的摆位误差，比较3组患者摆位误差大小及变异系数(CV）。结果3组X、Z轴向平移误差比较差异无统计学意义，试验组Y轴向平移误差小于对照I组和对照Ⅱ组。3组YZ轴向旋转误差比较差异无统计学意义，试验组X轴向旋转误差小于对照I组 (P<0.05) 。试验组X、Y轴向平移误差CV小于对照I组、对照ⅡI组，X轴向旋转误差CV小于对照Ⅱ组 (P<0.05) 。结论宫颈癌放疗患者采用个性化腰垫 + 体膜联合固定能够提高Y轴向摆位精度，降低X轴向旋转误差，具有较好的摆位稳定性。
应用研究 | 增强CT淋巴结边缘特征联合IPI对难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的预测价值

应用研究 | 增强CT淋巴结边缘特征联合IPI对难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的预测价值

摘要：目的探讨基于治疗前增强CT的淋巴结边缘特征联合国际预后指数(IPI)对预测难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL)的价值，并构建列线图。方法选取98例初治DLBCL患者并收集其临床、病理及基线增强CT资料。由2名高年资放射科医师独立进行CT图像中淋巴结边缘特征评分，以评分最高者为该患者最终的淋巴结边缘特征评分。患者均接受以R-CHOP方案为基础的化疗（6\~8周期）。依据Lugano2014疗效评价标准进行疗效判定,将患者分为非难治组(69例)和难治组(29例)。采用Logistic回归分析发展为难治性DLBCL的影响因素,根据结果绘制列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型区分能力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估其校准度。结果与非难治组比较，难治组患者IPI、淋巴结边缘特征评分、血清降钙素原水平均高于非难治组 (P<0.05 )。单因素二元Logistic回归分析结果显示，淋巴结边缘特征评分、IPI是难治性DLBCL的影响因素 (P<0.01 ）。多因素二元Logistic 回归分析结果显示,淋巴结边缘特征评分、IPI升高是难治性DLBCL的危险因素。根据Logistic 回归分析结果建立发展为难治性DLBCL的列线图预测模型,ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测难治性DLBCL的曲线下面积为0.840(95%CI:0.759\~0.920),Hosmer-Lemeshow χ²=5.794,P=0.670 ，拟合度较好。结论增强CT淋巴结边缘特征评分联合IPI能有效预测难治性DLBCL的患者，构建的列线图预测模型为临床早期识别高危患者、制定个体化治疗策略提供了有潜力的预测工具。
应用研究 | 单纯经超声引导的房间隔缺损封堵术安全性及有效性研究

应用研究 | 单纯经超声引导的房间隔缺损封堵术安全性及有效性研究

摘要：目的探讨儿童单纯超声引导经皮房间隔缺损(ASD)封堵术的安全性、可行性和有效性。方法经心脏超声严格评估后行介入封堵的ASD患儿180例，根据引导方式分为X线组(120例)和超声组(60例)。比较2组术前临床特征、手术指标和术后转归情况。结果与X线组比较，超声组术前合并肺动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全占比较低，心胸比较小 (P<0.05 。2组患者手术全部成功完成。与X线组相比，超声组缺损直径和所用封堵器直径较小，距对侧缘、距下腔静脉入口距离较X线组长 (P<0.05 。与X线组比较，超声组术后住院时间较短，术前术后白细胞差值更大，术后右心房直径和术后右心室直径更大，术后右心室直径缩小率、术后心律失常发生率较低 (P<0.05 。2组术后6个月封堵器内皮化发生率差异无统计学意义。结论单纯超声引导下行ASD封堵术安全有效，手术成功率不劣于X线引导的ASD封堵术，且术后住院时间更短。
药物临床观察 | 不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者的影响

药物临床观察 | 不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者的影响

摘要：目的探讨不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺叶切除术患者疼痛情况及应激反应的影响，并评估其对术后肺功能及早期恢复的影响。方法将最终纳入的114例拟行胸腔镜肺叶切除术患者通过随机数字表法分为A组（ 0.375% 罗哌卡因，57例)和B组（ 0.5% 罗哌卡因，57例)。记录2组患者术中相关指标，术后监测静脉自控镇痛(PCIA)使用情况，采用疼痛视觉模拟量表（VAS)评分评估术后2、6、12、24和 48h 疼痛程度。检测术前及术后6、24、48h应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH）、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇( lcor) ]和术后1周肺功能指标[用力肺活量(FVC）第1秒用力呼气容积( FEV₁) ,第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV/FVC)],统计苏醒时间、麻醉恢复室滞留时间及围手术期不良事件发生率。结果与A组比较，B组术后PCIA首次按压时间较晚， 48h 内按压次数减少 (P<0.05 )。与术后 2h 比较，2组术后 12,24,48h 疼痛VAS评分均升高 ?P<0.05 ；B组术后24、48h疼痛VAS评分显著低于A组（ P<0.05 。术后6、24及 48h 的ACTH、NE及Cor水平均较术前升高 ?P<0.05? ，但B组各时间点指标均低于A组（ ?P<0.05 ）。与术前比较，2组术后1周FVC、 FEV₁ FEV/FVC水平升高 (P<0.05 ），但组间差异无统计学意义（ P>0.05 )。B组苏醒时间和麻醉恢复室滞留时间显著长于A组 ?P<0.05 )。2组围手术期不良事件发生率比较，差异无统计学意义 (14.0%vs.22.8%,P>0.05) 。结论 0.5% 罗哌卡因ESPB能够缓解胸腔镜肺叶切除术患者24h后的疼痛及应激反应，而 0.375% 罗哌卡因更有利于患者术后早期苏醒，均具有良好的安全性，临床需根据患者个体化需求选择。
药物临床观察 | 羟考酮与舒芬太尼对老年ERCP患者术后镇痛效果、认知功能及炎性因子的影响

药物临床观察 | 羟考酮与舒芬太尼对老年ERCP患者术后镇痛效果、认知功能及炎性因子的影响

摘要：目的比较羟考酮与舒芬太尼对老年内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者术后镇痛效果、认知功能及炎性因子的影响。方法选取拟行择期ERCP的老年患者，采用随机数字表法分为羟考酮组和舒芬太尼组。2组术后均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)模式给药，分别给予羟考酮和舒芬太尼。最终纳入162例，羟考酮组79例，舒芬太尼组83例。主要观察指标为术后 72h 内静息状态下的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;次要指标包括术前1d及术后7d简易精神状态检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、术后认知功能障碍(POCD)发生率以及术前和术后6、24、72h血清C反应蛋白(CRP）、白细胞介素-6(IL-6)水平。记录患者不良反应发生情况。结果羟考酮组术后72h内疼痛VAS评分显著低于舒芬太尼组 (P<0.01 ）。术后7d，羟考酮组MMSE评分和MoCA评分均高于舒芬太尼组，且POCD发生率低于舒芬太尼组（ 11.39% US. 26.51%,P<0.05) 。术后72h内，羟考酮组CRP与IL-6水平均低于舒芬太尼组 (P<0.01 ）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05 ）。结论在老年ERCP患者中，与舒芬太尼相比，羟考酮术后镇痛效果更佳，对认知功能影响更小，能更有效抑制炎症反应。
药物临床观察 | 复方苦参注射液联合靶向和免疫治疗对晚期肝癌的疗效观察

药物临床观察 | 复方苦参注射液联合靶向和免疫治疗对晚期肝癌的疗效观察

摘要：目的观察复方苦参注射液联合靶向及免疫治疗对晚期肝癌患者的临床疗效。方法纳入100例晚期原发性肝癌患者并按治疗方式分为对照组（卡瑞利珠单抗 + 仑伐替尼治疗，50例)和观察组（卡瑞利珠单抗 + 仑伐替尼 + 复方苦参注射液治疗,50例),2组均进行3个周期治疗。比较2组患者的临床疗效、治疗前后中医证候积分、T淋巴细胞亚群水平、不良反应发生率及生存时间。结果观察组的客观缓解率、疾病控制率和中医证候积分总有效率高于对照组 ?P<0.05 。治疗后，观察组胁痛、腹胀、纳差、黄疸、乏力中医证候积分低于对照组； CD4⁺,CD4⁺/CD8⁺ 较对照组升高， CD8⁺ 较对照组降低 (P<0.05 )。观察组总不良反应发生率显著低于对照组，且无进展生存期和总生存期较对照组明显延长 (P<0.05 )。结论复方苦参注射液联合靶向及免疫治疗对晚期肝癌患者疗效明显，可有效改善其临床症状，调节免疫功能，延长生存时间，安全性较好。
流行病学研究 | 绵阳地区育龄女性FMR1和SMN1基因与耳聋相关基因筛查情况分析

流行病学研究 | 绵阳地区育龄女性FMR1和SMN1基因与耳聋相关基因筛查情况分析

摘要：目的探讨四川绵阳地区脆性X智力低下1号(FMRI)基因、运动神经元存活1号(SMN1)基因与耳聋相关基因的联合筛查结果及其临床意义。方法选取1000例进行产前检查者进行横断面研究。使用AmplideX检测技术检测FMRI基因CGG重复序列数，采用实时荧光定量PCR方法检测 SMNI基因拷贝数变异,并通过熔解曲线法检测耳聋相关基因15个位点的基因型和等位基因频率。结果 1000 例样本中FMR1基因共检测到27种不同的CGG重复数，CGG重复数目变异范围为26\~62，未检出全突变携带者，但检出2例 (0.2%)FMRI 基因前突变。SMNI基因拷贝数 ≥2 的脊髓性肌萎缩症(SMA)非携带者有981例 (98.10% ）；携带1个SMNI拷贝的SMA携带者有19例 (1.90% ）。耳聋相关基因检测中，耳聋基因携带者43例 (4.30%) ）。正常妊娠者和流产者间的CGG重复数目分布、SMNI基因拷贝数及耳聋相关基因携带频率的差异均无统计学意义 (P>0.05 ）。结论初步掌握了绵阳地区育龄女性的FMRI、SMNI和耳聋相关基因的分布情况，可为高风险胎儿的产前诊断和预防出生缺陷提供依据。
综述 | 非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药与 p53 基因突变的研究进展

综述 | 非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药与 p53 基因突变的研究进展

摘要：表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)失败的最主要原因是靶向药物耐药，而产生耐药性的最主要原因是抑癌基因 p53 突变。如何阻止或逆转 p53 突变从而解决晚期NSCLC对EGFR-TKI耐药已经成为该领域的研究热点。该文总结了 p53 的常见突变类型及其影响EGFR-TKI耐药的相关机制，以及如何干预p53突变从而逆转EGFR-TKI耐药，对NSCLC患者EGFR-TKI耐药与 p53 突变的关系进行了深人探讨。
读者·作者·编者 | 《天津医药》稿件处理流程图

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《天津医药》稿件处理流程图
读者·作者·编者 | 我刊对来稿中统计学处理及结果中数据表达的要求

读者·作者·编者 | 我刊对来稿中统计学处理及结果中数据表达的要求

统计学处理应写明所用的统计学软件及版本，对文中数据资料采取的数据表达形式，如正态分布且方差齐的计量资料采用表示，非正态或方差不齐时采用 M（P25，P75）表示；不可采用、x±s，Mean±SD 等表示。计数资料可以采用例（%）形式表示。如文中采用了统计学检验时，应交代文中相应内容所采用的统计检验方法的具体名称。在使用时，应根据研究的设计类型、资料性质及作者的分析目的选择恰当的方

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